El momento de la reparación de la HDC en ECMO influye en el riesgo de hemorragia quirúrgica

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"El momento de la reparación de la hernia diafragmática congénita mediante oxigenación por membrana extracorpórea influye en el riesgo de hemorragia quirúrgica"

Autores: C. Jason Smithers, Jill M. Zalieckas, Samuel E. Rice-Townsend, Ali Kamran, David Zurakowski, Terry L. Buchmiller

Artículo completo: https://gcmd.co/3ShoG94

introducción

El momento óptimo para la reparación quirúrgica de los lactantes con hernia diafragmática congénita (CDH) tratados con soporte de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) sigue siendo controvertido. Muchos centros consideran el riesgo de hemorragia quirúrgica como un factor principal a la hora de determinar el momento preferido para la reparación de la HDC en los lactantes que requieren soporte con ECMO. Este estudio compara el sangrado quirúrgico después de la reparación de CDH con ECMO de manera temprana versus tardía. Métodos Una revisión retrospectiva de 146 bebés que se sometieron a reparación de CDH mientras recibían soporte de ECMO entre 1995 y 2021. La reparación temprana se produjo durante las primeras 48 h después de la canulación de ECMO (ER) y la reparación tardía después de 48 h (DR). El sangrado quirúrgico se definió por el requisito de una nueva intervención para hemostasia o descompresión.

Resultados

102 lactantes tuvieron ER y 44 lactantes DR. El sangrado quirúrgico fue más frecuente en el grupo de DR (36 % frente a 5 %, p < 0,001) con un odds ratio de 11,7 (IC del 95 %: 3,48–39,3, p < 0,001). El nivel de nitrógeno ureico en sangre el día de la reparación estuvo significativamente elevado entre los que sangraron (mediana 63 mg/dL, IQR 20-85) frente a los que no lo hicieron (mediana 9 mg/dL, IQR 7-13) (p < 0,0001 ). La duración del soporte ECMO fue más corta en el grupo de urgencias (mediana 13 frente a 18 días, p = 0,005). La supervivencia no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos (ER 60 % frente a DR 57 %, p = 0,737).

Conclusión

Demostramos una incidencia significativamente menor de hemorragia y una duración más corta de la ECMO con la reparación temprana de la HDC. La azotemia fue un importante factor de riesgo de hemorragia quirúrgica asociada con el retraso en la reparación de la CDH con ECMO.