Exploración laparoscópica trancística del conducto biliar común en pacientes pediátricos con coledocolitiasis

Nuevo artículo que tienes que conocer por Cecilia Gigena del JPS

"Exploración laparoscópica trancística del conducto biliar común en pacientes pediátricos con coledocolitiasis"

Autores: Jessica Rauh, Goeto Dantes, Marshall Wallace, Amelia Collings, Gloria D. Sanin, Gabriel E. Cambronero, Maggie E. Bosley, Aravindh S. Ganapathy, James W. Patterson, Romeo Ignacio, Jennifer Leslie Knod, Bethany Slater, Kylie Callier, Michael H. Livingston,  Hanna Alemayehu, Katerina Dukleska, Stefan Scholz, Matthew T. Santore, Irving J. Zamora, Lucas P. Neff

Artículo completo: https://www.jpedsurg.org/article/S0022-3468(23)00657-7/abstract

Introducción
Los pacientes con coledocolitiasis suelen ser tratados con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) seguida de colecistectomía laparoscópica (CL). La LC inicial, la colangiografía intraoperatoria (IOC) y una posible exploración laparoscópica transcística del conducto biliar común (LCBDE) podrían evitar potencialmente la necesidad de una CPRE. Presumimos que LC + IOC ± LCBDE por adelantado disminuirá la duración de la estadía (LOS) y el número total de intervenciones para niños con sospecha de coledocolitiasis.
Métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico en pacientes pediátricos (<18 años) entre 2018 y 2022 con sospecha de coledocolitiasis. Se compararon los datos demográficos y clínicos para la CL inicial + COI ± LCBDE y la posible CPRE posoperatoria (OR1.ª) versus la CPRE preoperatoria antes de la CL (OR2.ª). Las complicaciones se definieron como pancreatitis posoperatoria, coledocolitiasis recurrente, sangrado o absceso.
Resultados
En cuatro centros, 252 niños con sospecha de coledocolitiasis fueron tratados con OR1st (n = 156) o OR2nd (n = 96). No hubo diferencias en edad, sexo o índice de masa corporal. De los pacientes con LCBDE (72/156), el 86% tuvo un manejo intraoperatorio definitivo y el 14% restante requirió CPRE postoperatoria. Las complicaciones fueron menores y la estancia fue más corta con OR1st (3/156 vs. 15/96; 2,39 vs 3,84 días, p < 0,05).
Conclusión
LC + IOC ± LCBDE por adelantado para niños con coledocolitiasis se asocia con menos CPRE, menor LOS y menores complicaciones. La CPRE posoperatoria sigue siendo un complemento esencial para los pacientes en los que fracasa la LCBDE. Se necesitan más esfuerzos educativos para aumentar el nivel de habilidad para la COI y el LCBDE en pacientes pediátricos con sospecha de coledocolitiasis.