Reduciendo las intubaciones no planificadas en la UCIN después de una cirugía

Nuevo articulo que tienes que conocer del Journal of Pediatric Surgery por la Dra. Cecilia Gigena

"Reduciendo las intubaciones no planificadas en la UCIN después de una cirugía: Un estudio de mejora de la calidad"

Autores: Peter Juviler, Jeffrey M. Meyers, Elizabeth Levatino, Jessica Axford, Erin Barker, Lynnie Correll, Andrew S. Decker, John Faria, Marjorie Gloff, Anthony Loria, Margo McKenna, Jan Schriefer, Timothy P. Stevens, Sarah Verna, Sarah Wegman, Kori Wolcott, Derek Wakeman

Articulo Completo: https://gcmd.co/4bc58J7

Introducción
La intubación no planificada después de una cirugía infantil se asocia con una mayor mortalidad posoperatoria. En respuesta a ser un programa nacional de mejora de la calidad quirúrgica pediátrica (NSQIP-P) con un valor atípico alto para la intubación posoperatoria no planificada, nuestro objetivo fue reducir los eventos de intubación posoperatoria no planificada en un 25% en un año.

Métodos/Intervención
En 2018 se reunió un equipo multidisciplinario. La mayoría de los eventos de intubación no planificados ocurrieron en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Con base en las causas aparentes de intubaciones no planificadas identificadas en las revisiones de casos, en septiembre de 2019 se implementaron para los pacientes de la NICU una lista de verificación de preparación para la extubación y una guía para el manejo del dolor posoperatorio que enfatiza los analgésicos no opioides. Los eventos de intubación posoperatoria no planificada se rastrearon de manera prospectiva y se evaluaron mediante un proceso estadístico de mejora de la calidad. 
 

Resultados
Las intubaciones no planificadas en la UCIN disminuyeron de 0,27 a 0,07 eventos por paciente en el grupo pos-intervención (septiembre de 2019 a junio de 2022, n = 145) en comparación con el grupo pre-intervención (enero de 2016 a agosto de 2019, n = 200), lo que representa una reducción del 76%. La administración posoperatoria de opioides disminuyó significativamente, mientras que el uso de paracetamol aumentó significativamente con el tiempo. Las medidas de equilibrio de la tasa de neumonía posoperatoria (1,5% frente a 0,0%, p = 0,267) y la mediana de la duración de la estancia hospitalaria [40 días (RIC 51) frente a 27 (RIC 60), p = 0,124] no fueron diferentes entre las cohortes. La tasa de mortalidad a 30 días de los pacientes posoperatorios en la UCIN disminuyó significativamente [6,5% (n = 13) frente a 0,7% (n = 1), p <0,001].

Conclusión
Las tasas de intubación posoperatoria no planificada para pacientes de la UCIN disminuyeron luego del trabajo de mejora de la calidad centrado en el manejo de la administración de opioides y la preparación para la extubación.