Orquiopexia laparoscópica por etapas de testículo intraabdominal: ¿División de vasos espermáticos o tracción?

Nuevo artículo que tenes que conocer seleccionado por la Sociedad Chilena de cirujanos pediátricos, resumido por la Dra. Cecilia Gigena

"Orquiopexia laparoscópica por etapas de testículo intraabdominal: ¿División de vasos espermáticos o tracción? Un estudio comparativo multicéntrico"

Autores: Valeska Bidault-Jourdainne, Nathalie Botto, Matthieu Peycelon, Elisabeth Carricaburu, Pauline Lopez, Arnaud Bonnard, Thomas Blanc 6, Alaa El-Ghoneimi, Annabel Paye-Jaouen

Articulo completo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38310033/

Abstract
Antecedentes: El tratamiento laparoscópico por etapas de los testículos intraabdominales mediante sección pedicular se reconoce como la técnica de referencia, exitosa en el 85 % de los casos para la posición testicular escrotal con menos del 10 % de atrofia testicular. Recientemente, Shehata propuso una nueva técnica sin división pedicular para estos testículos, utilizando tracción de vasos espermáticos, pero no proporcionó un estudio comparativo de ambas técnicas.

Objetivo: Evaluar la tracción pedicular espermática laparoscópica (técnica de Shehata, ST) para el tratamiento de testículos intraabdominales, como una alternativa a la sección pedicular estándar de oro (Fowler-Stephens de 2 etapas, FS).

Diseño del estudio: Los testículos intraabdominales de 129 pacientes en dos centros terciarios de urología pediátrica fueron tratados por vía laparoscópica (2011-2019), ya sea mediante orquidopexia FS en 2 etapas o ST, según la preferencia del cirujano. Se compararon estadísticamente la posición y el tamaño de los testículos.

Resultados: 80 ST y 67 FS derribaron un total de 147 testículos, incluidos 18 casos bilaterales. La mediana (RIQ) de edad al momento de la cirugía fue de 24,2 (15,6-46,4) meses (ST) y 18,3 (13,1-38,2) meses (FS) (p = 0,094). La extracción escrotal del testículo se realizó después de un período mediano (IQR) de 2,3 (1,6-3,4) meses (ST) y 6,1 (4,7-8,3) meses (FS), respectivamente (p <0,005). Aunque el ST había colapsado en 17 casos (21,3 %), sólo en uno (1,3 %) fue necesario rehacer el procedimiento. Después de una mediana (RIC) de seguimiento de 22 (12-40) y 19 (8,75-37) meses (p = 0,59), el testículo estaba en el escroto en el 85 % y el 81 % de los casos de ST y FS, respectivamente ( p = 0,51). La atrofia testicular ocurrió en el 10 % de los ST y el 13,4 % de los FS (p = 0,61). El análisis multivariado mediante el análisis de puntuación de propensión no identificó ninguna diferencia entre las dos técnicas.

Discusión: Nuestros resultados parecen confirmar que FS y ST logran los mismos resultados en cuanto a posición final testicular y tasa de atrofia testicular, con un seguimiento a largo plazo. Nuestro estudio apoya a los cirujanos pediátricos a favor de la tracción pedicular espermática (ST) laparoscópica que preserva la vascularización testicular y puede garantizar una mejor espermatogénesis después de la pubertad. Sin embargo, parece esencial disponer de más detalles sobre el tamaño y la posición del testículo al inicio de la primera laparoscopia para evaluar con mayor precisión los resultados de cada técnica quirúrgica. Nuestros resultados también serán reevaluados cuando nuestros pacientes hayan alcanzado la pubertad, desde un punto de vista exocrino y endocrino.

Conclusiones: Este estudio mostró resultados similares después de la tracción laparoscópica o la sección de vasos espermáticos para testículos intraabdominales en un seguimiento a largo plazo, lo que proporciona más evidencia sobre el uso de la ST como una alternativa valiosa a la FS.