Reunión de la Medicina de Emergencia - Controversias en el manejo del asma grave en urgencias

Buenos Diazatodos er aquida de Cincinnati Javier Gonzalez del Rey unplacerque 10 runniendo secon nootro virtualmente paradicuiruntemportte um er er aquiquetengo elleonor de tener uno panelitare spectacularre heldia deoi asiquevamoja pasara in quecadao deos introduca comorasemo and mi pantaliaquintengo amano de recha es natalia paniagua Natalia. Hola buen espana Natalia pania travajo and el spital Universitariosel doctor Benito soogen actual odor travajo de respirator decipanola. And Mpantaya iro Viviana Pullich. Hola er parami bunotia como er er responsible del Serviergencia de pediatrico Nino in Paraguay is soya esa de la Sociedad Latin American demergencia Pediatric. No, odoso Javier Benito Jefe devio gentria de univitario decuses jet queso portar Nataliacaadia. Whyo per el temadoe mui impertante er commuteviro and el titu loquesemando for on controversia hangel manejo de las magraveenurgencias and does it akien your pita deio Cincinnati tenemosimbre una preuntaperela preunta goa sergio atos ute de porquevi majno and toloe pasalo mi. Essabar barriablidaniel manejo de la criscijamatica. OK, nomoirqueno and ungensia i queso lo punto clavesla definition for cabeza blamo de tuss of maticus yabesza blamo de paciente questa gerave con asmayrocayunalijeradiencia ilosianotico polo general no song uniforms to wear natalia yaviviana como defite dejeso de status yama grave suis. Javier losses clinics visa literatura numeros clinicamente validadas. the pulmonativa punto massos limos la escala pulmonaria escorquesamentoda quelo la fre respiratoria lolast tambien la de loss. Economosaetaea el paeamosa categor degravedale moderato de cuatro cudo tenemos casos de discrepancia applicamosel criterio que mayor grave. Pero ser spa respirator via parental casses queso respiratoriofao cardio respiratorio iquitasentallos quetambieniaamosas magrave was macritico was vital reserbando el terminum status asmatico paraquelos es queno respondent altratamento. Reale cuando revisala literatura cuentra inclusion loss articulos varias definition es la terminologia status as matico oyeva confusione porque cuanduo quere compararlafiacia de terminados pharmacopoepai compara studios with queer studios sablando sacramento and de de poblacion. Into qui de brass selectionadoso tintas monitors initial de de de la situs permit monitor resinamos la primera or undress graves is is mu important para parapo. So solo reflo siente stratamo polo que stratase converso que quelodijo natalia solo que debuo recono camosle insufficiencia respiratory econo camo jano quest insuffici respirator or an insuffici. mosque puede arbu utilisa que que utilisa Natalia el pulmana ingravasa la frequencia respirator mental fatal frequerespirator sebasa encia piratorpiratoria. important chaos epic semen stoma bueno established camoso que established camoitu applique itu ejear communication. much the tetratamojabasa. Enumerao tola para status status estado no questa quenostavaiando quenosta mejoran el paciente quetine coquetie unamasevero nora cork utilizes samos called yes alto revise numeral pisa una seria deterappias io no re puerta unums I say hm. statusmatico porque esta cambiando estado questa o por rajacomuno minggranoso no lemoda medicamento mosque gras el que claramento tesque cuando ungenciologulito ente que seramente f. caso repiratorio tenemocabordalona manera muiergeniacentodo e etat of mangano anaphylaxis lanaphylaxis t una definition muiliano erosifao cardioara persona que anaphylaxican in shock. Nafisi le sin cambio depression sin cambio de etc. but tenniendoso present yasaremogenagua nos estamos moviendo ior favor a panelistaga preta tamiento utilize el termino gude consider tra palabra etratao croqueablara cercade 1 esto ok. uh unaequeentificamos una crisiamatica gerabe ok la primeria lineajaminiracion de bronco delatadores inallados corticoteroids e oxeno oscigenoterapasia precisa tengodore. Javier, uh querenquelo bronco puer er utilisado con el pasador i camera er cuando gai engraveohuga pape el tatamiento initial vermodi pratropio geno pacientesqueopina. Javiera Portola. cordo cavisabladasa uh estamosando devolacion primaria quesefayo respiratorio yai esumpaente distinto so mui poquitos uh in in ustaperinciialos quevine estasitoirorsta doninos quetine unaa respiratoria ya is donde podemos definite this is asthmaticaebe moderada gravi parao is one of 20sca yesai donde podemosa er tepodo contestar correlaum pa nati natis asthmatica grave. Merida punascalaso stratainos questacomando er song possibshoo er estacalamente demonstrado queltadaino mutizando medimas camera increases asthmaticas lebesimoderadas esiwaldefiaso mas quere la nebuliacion increase asthmaticas esseas paramente taming la mayoria son esiguamenteficadiayagu studio. It shows repafientes conquis asmaticas sera crio quecho incluso in in Paraguay Vivianariocayagun studio porparte de Ricardo ramaeno mesuena quesques quesserupo investigador in a que tambien and demonstrado quequis asmaticas. Uh, graves et tambien se puede guitar unacamara espaciadora sim uh simply cuando paine pua er union not the fatun flujuspiratorium mu importante escuarenta lisseundos mui poquitoes ferto er er poquedecer effiat perotines que que valorar queramente el pafiente er aserena la de manera a de cuadase muvela valbulita de la camarassasi basseriwal defiat que punta tamiento nebulizado. Conalbromundo di patropio he er a mucha controversia er mm la mayolosa ellos met analysis los studios que quebaoran er grandes numeros de pacientes muchran que querescataoa de pacientes asociendo salbutamolela primera ia tatamiento soveto de pacientes concrete asmaticas gravesipaines mayoress pencia de lostincuanos de da esinese grouppo de pacientes on the. tenemosayaayo porcenta the the ninosmojarescaarramoiralliviar mas asociamolipatoes in los cramentose benefici the the estetratamento in a hospital is the echo and retiraali patropio desta premeal linea detratamientoman tenemos porque la quenosea er er mbuna ente comoti pharmacoqueporotraparte tienne fetos secondary minor. no, no, he, uh, viviana Nataliato Natalia travajatis and da viviana grave bang enla camera or bang. And el lebuliadorti la pregunta no epacapicua commodise vice er nootro er er sabemolo jetudio lemobito kiloque decidimo de del punto vita de metodolojia demejora paravitar kaya una ion queso and si levio moderado er seguro er camera con pasadorcs er severo nova mode. Sentimente ala contino er paravitariono quere circa no quiro er trigger comotrata eel default la manera default quetal la la guiaequenovamo diretamenta eli patropia el homi monosotolomoretira de de lorleve delomoderado implemento tamotilisando andoquetam pensando que alomohor a king resarlo avesipodemorecaarlo yevita vivian and tau. No nostrama grave er initiamola nebula nebion continua tambien er estadodo tambienuna strate the infirmeria complimentacion i de que rescia lasi completa nea primeraorai que shadon de pae no sulta no. No solo porque er no porque fuera superior o porque definimo queuera superior sino porque operativamente no resula mehor er er pelha nebuliacion continua indicarpola sobreda que queseciendo loque queremoque quereci. Forpecto li patropio er no el ministerio de salude nuestropaid no comparlo er polo tanto er claro conocomubienla todo locomava javier de quepodria er diminuirkisa recao nino. Pero no no tilisamo el raton initial loquez espedientes mini de de salud de la nacion viamenteotragenidad comosaben in Latino la sale esta fragmentada. Javier. Unocreque de puedetos osane unnova a microfuno el tinonainte propria the the puede er queablamos jaremo loque status tenemo loquela and cinte grave ca travaja. Bezamo primera linea er terminal primeraina la preunta er utilisacion de nebuliacion ecommomo hail the queuea says the ecom concamara perotabientine que concommodesia viviana como the jimmonosoto pendo de lugar dependendolopiracion pendo de stan estanriacion quequerarase azo important tele mereolo tener pack todo er the poni pane pesarattradomane festiva efficient. I mean estamo jablando de patropium etamo jablando the bronco irattadores in alados perutabia no emo salido de teo de primeraina creo yo porque er ayotros er hugadore haki queson er porejempro el sulfato de magnesio er elloscio alto flujo er i bronco illatas endoenoso nootono tenemos er polo. Metasao tenemo tenemoso queer mafuerte polo polojanalospotrola blaremo jalfina de etta in general promojan pesar conviviana como ultimaque terminate er in 2 el sulfato de magnesio or logenovenosos er bronco illatarodes yellocigeno de alto flugo er s Er todo sallavez unosiendolotro dependendo como reaction quajel processo. Uh, and grave cante queno cor er grave noojia continua isa er umbolo de sulfato de magnesio er losemos er simultiamente er mucho halisando sulfato de magnesio is continuat emo tambieno moques er una unadroga um er taqueriamente la possi decrypta. Colorado rojo moist anecdoticcamente er yamocijaltas er sina milligram of cuenta tacuatro jataciento cuando repo primer cuenta va netinua. Asique eres seria repealal sulfato de magnesiosa salbuta moleovenoso porque nun molo tenemos ero a oxygenoterapia delto flujo cuando esto fracasa er nebutifa. no tale el nino ingreamojala alto flu flu tacion and emergenciascio loque claro yenne. amigo Javier Prego queerest contabilizadolovienciente porque bueno loud janito tambien sebe quejora el chico seciente memejora bueno la kiss a benefis. Natalia porttuado con Javier casa eta primera ponoquiro ponela palabra segunda porque ayuno hetivo portenoto is in segunda. aggress Natalia. magnesia. sado Viviana era rante minutos monitor tension arterial the the demos queer. El o que que que tenemoses eso broncholado leo tin anti-inflammatory que questa decrito asocia paramost jaap alto fluos in tenemosimosanos. There's a there's a clinical mentaviana que queitotos composerbiojo and in Positiva devilsal cuando lovivido de camada familia mal patron respiratorio del patient quiosmos derivoa is a is a mijolanea del e e diambus. er the the respirator graves mosques in servicias mass mass despacide respondana atraino porticodeoino broncos dares pores. So the guest toyo yendo, OK, er, eto paramataliencia. Definition de status is definition deerraveportis pesamojoelabordaje nose is sedan cuenta de tenemos Cincinnati Paraguay. The Cruises Bilbaopana. Ida casoliaquetos indireamente mocholosciente a todo paciente grave essamo lo bronco ilatadorrejima damente ja in alado andestelao nootrobamodia damente conlo nebulizadores so tiequetote perel los tres lugare esamo loo er essamo conel sulfato de magnesiajosea el punto eremojasere cave cuando compa compartimote periencia conotra personas sere and guas. The manejo ella guia de manejo 10 cruvidoesa aggressivida con el paciente grave sing embargo leperiencia que essamo colopasitos aversimejora versimejora ver simejora yama caversimejore sepa sevapoindo peodipeori nomejora and toses elmsa asta aora ataora es senore sit unagia hume grave in. You see, not Penza sofato magnesio OK de tener and penciaga segua unad parameter quetamodiendo no problem. I don't pretas queso ubua rela audiencia la primerajaraquera tetela la primera is ellani nebuli continua el frugo de oxygenoaora you know deposito pesoseultilisa and mimo reservo nebulisador icararlo comora yao teres. You know, we are going to start porquenotitima. no utilisa el nebulisador er conventional ilolo cargamo, not tenemos deposito especial paracerlo. Nosotros tenemo depositio pecial tener depositio peal er tenemojel cargador el nebulisao normal isva carregano ok er la otra pregunta es inosse sera para vivianai para javier er javiertetela Javier Gonzalez er er lo nino colane ulisacion lurecommina oxygeno a comp primido Viviana. No, so sai tam no tenemo porque tiliaremiropocal final OK, but just a recivida delinicio porcierto er kira clara algo porque tammilojasemohaki and siertopaciente get tanje gando sa grave wando javijavite the javierte dejocorajs to ascendoalina paraphrasingcorreta uya. Esraa caitabamojava rai bamoja pae grave una camaja ehua camera que cassebierte utilisa lemede and contino ella jamara la de javier er. quattro quattrouattro bombbasos is a caminaria que paso cuatro pacienteo paciente ravio Natalia. Nosotros nebuliamosos porciento de los ninos can be incons asthmatica nosto servisos porcientosino reci nebuliacion inburiamososo so in ninos quesinebuliamos proquenosson capases the in the the in alar atraves de la camara por lagraveda de surisis or porque porotos motivos porquenosiada tango lo queue. Um Creoke came. In locabisco mentado you think puntounto que que que canadir entendo que nino queentra bamosa porquela bla if you think it's important nino quere nasala estabilaciones unino que gennao respiratorio esennino unovacontodo commodi natalia. In piasa a nebulizar um seguamente nebulizar and esseinono tevasa plantar la camemarabasa basa pear upon acojerunavia lebasaponsufato de magnesio vases estaria calentando systemadalto flujo eso loquesused denazada establiacion. Periola Mayor parte de los Ninos and this is asmagrave. Nogai travajo respirator respiratorio perosancostientes tin buenaddo general limesaoria enos ninos esostatamentos timbanen cascada pero creo que que quesclavela resa ala primerabus is desal the the salbuta la videncia de broncoat mas potentes salbutam nava que salbutamolmo bronco ilatador nava tracos. pens and poo de magnes i calentandobuti's distinguish distinguish those responds. Estado uncrisis dias ma grave de la seundas quisdigo nonia de tresanosi petamos con queneste caso con camera er conemedi camera illaila resposa initial fu muy buena la dos primera dosiscadecadae minutos. I the the the alequipo questavacommigo no iamia lomas importante enos ninosar delante de la cama enestos primero esta primera ora paraverco oarso porqueola respota sim media tasaa una quesos paleoarros primero dos pufila not effeo cuandos fiasquesta quiencia muerca del paciente monitorrizadoy apartir is the tan at the cerados is the una caida. much acuatro repenteborvio borvio baja el cora no no no no pesamosofato de magnesia tofu magnes magnifica responding responding. No, in croquetal clavo porque elliota de nuevo in la definicion in el ram denosotros condolegamo home rammu alto essepaciente no esta lorgencia essepacienteta el la cama de resuscitation and el paciente quenosotrovamo de cabeza de principio loque pasa es quel mio mio esque pomojatodo in la cama degensia. You know, no jovidamo que sero severo ment and to cuando tamo jalandozoleiajavica clararao tamo jalando de manejoque fil jessese severo porquespaciente que tamoviendo tranquilitotavien. grave risquetamoendo no porquese no tantomo is blabayo una conferenciaree peoreenza es ladolescente. Eladorecenteso solo delo cuatroqueotenogentuar and trenitantosano the travajaregenciaandrotodo id doo te mina emo and and and and and perfusion corporia de los severo que se oseltpoissimoocommo javier joicom Natalia yo que paciente no quetu dacoitabajanda te pata in ferre desepaciente todo el. Imma say palante bogua preunta fludos in continua er loerapoder sencioes implemented la cantidae the comp the a comprim the other the oxygeno go to teaser para nebuliar completamente el medicamento no ayum fluje pacific cada uno delo contenedorretinum flujo er quelebandi carrotes is on the ellitros is on sietelitros is on pelliropeenento del canister de la del la macariautete deus. Uh, er. I una una commentario to tamente acuerdo Javier Salgua said the the former optima primero er seesresega primeroverqueloque I and el paciente que viega semiraverida araquetamojalando delpaciente er dese questa la mergencia el paciente questa critico called triangul. criticomatico tenga quira eravatapaciente piratoria cambio de conscienciente que que casifayando ayamose. Um, dentro de el del processo ayotra preunta queyoquiraer porque siempre seviene elliote the er corticoterode in alados undo and also in la crisis severa asthmatica. The nuevo er el tmpila definition importantissimo pero in in in todo deto casoque conteta blando oi teocontomarunabilia teongo tomarunavilla teongo tomarronavla no porquesson el pacientes segraveque medijeroota funcionando er corticoterode naladocuendo venoso I mean Natalia. Real enos faint selectionados er tendemosa canalitarvia via venosai administer cortico corticoidendovenoso the sanduo revisala literatura it was fainteen salirse sorecudos de muchos studios intentan valorar la la fividad de las disinta rutasinto one and er ennestos. In contrassa administ via traves a moss reso pale moderada papos er er a vials problems selectados respiratoriosique sique clinics. Indiana. See, er, bueno tambien recatando que cortico queer lo mapree possible administrado er sciente no puede nostavia er oral initiamobido venosa sepa crio quesoa. milligram per kilo que que queer papido de de cortico in sambia porque nouart vapido comotolo de necessitamoa. Prese punto yo croquetamo to nouna decussion er vacienteal final todou no era quere against the damfaorepiratorio mui severo a casifaorepiratoriola perfusion intetinal etc. etc. Piesa todo todo cambia. Aramojoa traita porquetabucado yo esto porqueracasoli mi mi identificaciono pitagoza identificaodoga alicia que to certificbotrain queen panol quepo tomaloamentes intrador yeah devise la sera cartitatigua elleordeo so. E que tenemo tanto paentia matico i lamentablementeel hispano illa from americano tiendega tener mucha seida the numero que sita javier nootro podemo casirili carlos porque porla poblacion que tenemos kiseleso ala comunida kisaleso uh uh uh uh americo decabesera que puedale mantenimmiento queopasinajamatico. Uh, etc. etc. So it er una prebutita rependendo de misscor tose como micorabuumpacienta ora quetine retraiones superales mui marcadas quetinee uso del mukulo ecaenos marcados que tiene minimo movimiento de a. Queene er unos er unaiviancia quetula minima proquela oye sciente to coo quetinolasaturacion de oxiio menos de noventidos parao sotros eso el paciente again no way is el paciente geva ala sala de resuscitacio. And to a litamo con el correcore and lame buliacion and la landovenosa uh I can molisa javier to get the laulacion or delete debolo agritarsi in the geno porqueake quelaeso set up preparan sufato magnesio evien el cortico la maquinita de oxygenosealentando unabbreunta tepacientia loya erair mas and missition ungadolescente. Eh, so queviennego muchaficultarepiratoriacona historia matiga mui vera the tre er ingresso agua intensivo etc. etc. tepoendo. Elapesta tormenta perfect. Eluso de terbutalina or epinefrina intramucularlausa no lausa la considerra latinnadi ponim queas aviva bellvivinai tandolelandole a vivian echabalante que queopinas de a pacienteidesetradain. No, no, no fambiente demoe l er el systema sanitario compromajaseque mucha faciente uh the the the tiempo devoluciono demiseios isilotiliamos er utilisamo la la pinefrina no latarbutalina no lanemos no no nothing unaperiencia perosta nostro protocolocommon recate the the the unino. Queso de loque el gordito queno contacioloveolove saturando meno de loquedea porqueciano ventaido loose saturai silo tilisamo um. intracular porque quenodiencia and lago format mini er and and situac tan critica en alguo tambien etoquesilbueno er considerremo que que senea situacion tan critica no enum enumuyera er quepo. We are er a otrodo de la la lajojeramienta er nete casalma casifa la la samos esse er punto er punto uno creon noquirossosia. Bueno, er, nosotros a fortunadamente demos pocos pacientes desa categoria uh pedosique nosto protocolo tenemos larena in intramuscular communa ocion and sepatiente quevie quejega critico comabiscommentado enrique enrique quesinapas de que ningunfama coroncuatadorpodase a ministrada porvia in alada on nebulizada incluso esta den protocolo pero you know no recorddocuafelaimab. Que mini tramuscular aino porporasma phylaxiai peronoporama perotemos perencia muchas perencia conda de 99 tramuscula porque cuando jerajuto recirecien foradoyenoburiabas saltamo o novia niamadas perufuunan en el quetra tinto de la crisis diasma era dosi repetitas the adrenaina intramuscular. era susrina quera adenalina intraarbase ace paraquerado tremendoso vires. Pero el punto porque mote punto. E Abe is tenemos er miedo de sierto medicamentos. And toses elopetivo de la charla deo que eso t tar tienen que etardi pons. Uh, 1 in cabordao simmido porquelo samo increases er anaphylactica sinumroma anterior mental lioria then no reamo er pero erala and matrano inrauna mbolode amino fillin endovenosoi epinefrinaitoesaosaa mantengalo presente portaquitamonadicuion the amigo unacuiongenciolo in cuanto a pacientegenojea queta er er sets. Severa maintain fermo no sacking eso barato tadi poniessegurola cantiad the the the the timulacion alfa yetagua nebuliacion comparagon pinefrina e casinada loque pasa la prinefie vallegar mucho mahaubuna preguta ki quefounesante queue er sidro cortizona metil prenisolonnaoexa metasona and dovenoso alguna preferencia de elgpote. No prednisone. So emogentocolo dexamettaa er yes so loque mahutiliamo er suna um aquerado una deo quecuolino es mritico er sierta preferencia colatil prednisollona pero no nolose loque tenemoticon er er mas ecomeamandoves. Nosotrojoral dexamettaona and dovenoso metirenisolonazano no inguna referencia a er. El painteennotundope. Imola intracularpot mucho tamola continua tenemoesoledimo metil pernisolonna ladimo deamaona loquesea er I got the immoer lacto flujoyata funcionando uyando ya ala proximate to say I part of the pretas. Um Ventilacion mechanicanovasiva quetamina or amino filina theofilina donoteofilin um see terbutalina endovenosa peron taba en la epocamia commode victoria javier era otracosa guza desa tres frequenciauso experiencia er porquesovariar mucho pendendo de laceibilida de ingreso acuido intensibo. I mimahio que viviana mucho ma perencia quelaque buavo lapoda no natalie de Javier porque no direct mucho mafasi posa reso viviesar contigo perencia sia 10 perenciaque conquetamina con la nonvasia conendomenoso amino filina or terbutalina a esa perencia. Bueno and la minofilina que historia mi residencia er usaa mojaminofilina e que claramente no me uta porque er timargen de seguida mui mui pequeno ilo chico tien muchisimoja effectojaso sobretodosiamitoma. Percus tamogenesa situ I gettener unedia clara er ventilara paciente no la mejorion enachma er in er paraoso quetenemo unequipocomejo de la via area. tends via queso laminofilina ocasional lidoticamente lailadogelo unabes and loque er la epidemia de la pas. Emilioventilacionovasai lailisamos no es loque mailisamo loque mailisaje jalto flu er er ventilacionovasa egene resa lasi muchavela connectamogen. emergencia porque er lone queloques de pae. Elocuadamiento deer para cuando necessitajade poo La la quetami no la no no mosa muchisimo la primes exceptionalacion pero eralguacamotua uncriticasecaso la quetami la la roga dexocola. Pero creo cake mirala con concerta con concertentusiamonaituacion para evitar line inacion. Javier, Natalia, Algo Diferente, I'll go this team to. caso tenemoquis intenser unaventil mechanics saroya tanto semo ventilation depression queso vivise uh intenareviteral maximo desques tendria la aquetamina pero el desarroyo de des des debasavior. Yolo queerquemente in re retamientos la ventinacionovasivastaor delante de osotrosdos in cuanto a possivida de mejora del paciente is uno caerlo porquelogotiquetradapacienteonia dedos intensivoscurospiquestao que quenotinousiqueroques una una buena una buenoion superor a uh altadaino pharmacologico. Ilobo er commentarque de nuevo es mu importante la definicio porque tenemos ungram problemma de barriabbilida sobertodona segunda linease or primera egundaina de tratamiento porqueo er our studio studio in questana alizandosinto incuentesieteguas diacion enasma ento mundo yote sebeque mucha uniformidas and la primeraparte er los betadosipatropio er cortico. Pero pero apart is la julara is porque fata videnciaifata videncia emarte porque porque nemosido capasosemos studios quesangechostaa de tenerum criti uniforme de definicion de eso qua elfao respiratorio pae critico equales el patiente que podemo definicomocrisasmatica grave unascala in cus aa cascade detrafamiento no er bueno esa on destamos in a parafuturosisomos capes de. The ponos decordo conel cri criteria they get the theostico de graveda cineremos capasera fre studios queueam ponerevidencia soveto tatamientos the the segundaina. Well, well alia de oi, alia de oi, er, tenemos, er, uno al norte unal sur uno al este nootrovalo este commosayame the tinto la de chak. Tratamo desar numero uno que alguna manera definillo que sero porque retro cuatro tamolandodonimovero and pesamoja luid and pesamo de rosero severo and to devienne ellio de la sevea. Segundo todos enconjuntoijmosque el severo severo eh. La el loginadaddores er er con meulsacion en el severo severo eh trando de serio ser sepaciente devier do porciento cabanoso se porciento capaviviana nose numero isino and pssecom el salbutala camera aguereciamente en la cama delpaciente ok and la cabesera la cam el paciente pavercommova i preparando se para alsero serosino funcion. El sulfato magnesio no devea in todo protocolono so against severo severos sulfato maeso and Mexico muchavese a person. Um, lot, er, los in to reponddiendo er a manera cabanzao prejunta ellojetero mmlojinalador hetero and muchevidencia que el el el ello heterodegallados. In ela masevero notti teloqui pesarpaque polo ciga conoma pero levincia is a quete queer systemico no podecer in a levies tenemojadia deo la gentese confunda I see is a pero people cannot oppose it cannot not that you know can use turoposalola crisia matica elinaladdo not pesara travaja porquesselintanadoes auso chronico tarova. The pue viennela sundafase or primera fasequejelecho de que tenemo quepoer el alto flujoima tamente paraconfor delpaciente sablo de la minofilina no sotronato centos tamuvero paratratar devita de garresacion que viennadiototra tamo editar in hot nemola la terbutalin and dovenosa trojeoju paciente oyeme eso meno del errocomasinco porciento paciente galega ga. In cuanto alarecivida de sepaintequeta tundos in repidar quelocuego lentroporesa puerta cuerdese de ladrenalinabulaina paltenga it then in tramucular no a problema queso loquebatratarecatare. A yaviene yala ultimo como se intensivo yateemo que resaloquial intensive el alto flujonatafuionando erkisaikuti sarono embassa pero una una mechanical bassa er I get the nerele quipo. I get the nelarenamiento. I get the nela persona. I get the accentegalaeodo deposa macaraasendegoreular and teratoria I will leo. Arabian bua preunta de quecumo vital intoacion la proxima ronion tremo quetenerquisalo intensivita porqueno sotro croque olomeopolomilado junoteonqueyoten no a sequencia de caso de no basilia paraversiavite inacionoviacion porqueno estan frequente. Ila ultima engese caso que yase le fuee de la mano it then came toarlosilla quetamina idea una neutila maneracomasemonosotroeque ante de instilisarel relajante paraver comolo poemontuarpoquetinicaselo relajante mularbosino novapo de acelo solota nodulamo like quetamina tramohumito. A sisa gettamina auda unpoquito alpaciente yalohor not tenemo quentuar perreo muyanecdotico esosok well secayota pregguta quetrataremo de contetar er amia kenobayannegando muchisima gracia port tiempo. Metando que tenemo cambia paramorola proximabesque prejunta moss position com javier estamoreo porque tene tandariacion samo como tenemoia paso perola jungla que pue tamodorodia. Passe la vien muchisima gracias yassegu buena.