Reglas de predicción de PECARN para imágenes por TC de niños que acuden al servicio de urgencias con traumatismo craneoencefálico menor o abdominal cerrado

Nueva infografía de Jose Campos y la Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica. (Para ver los criterios desliza hacia el final de la descripción)

"Reglas de predicción de PECARN para imágenes por TC de niños que acuden al servicio de urgencias con traumatismo craneoencefálico menor o abdominal cerrado: Un estudio multicéntrico"

Autores: Prof James F Holmes, MD , Prof Kenneth Yen, MD, Irma T Ugalde, MD, Prof Paul Ishimine, MD, Pradip P Chaudhari, MD, Nisa Atigapramoj, MD, Prof Mohamed Badawy, MD, Prof Kevan A McCarten-Gibbs, MD, Donovan Nielsen, BA, Allyson C Sage, MPH, Grant Tatro, MD, Prof Jeffrey S Upperman, MD, Prof P David Adelson, MD, Prof Daniel J Tancredi, PhD, Prof Nathan Kuppermann, M

Articulo completo: https://gcmd.co/3W7f6Wq

Introducción

Las reglas de predicción de lesiones intraabdominales y lesiones cerebrales traumáticas derivadas de la Red de Investigación Aplicada de Atención de Emergencia Pediátrica (PECARN) se diseñaron para reducir el uso inadecuado de la TC en niños con traumatismo abdominal y craneal, respectivamente. Nuestro objetivo fue validar estas reglas de predicción para los niños que acuden a los departamentos de emergencia con un traumatismo craneoencefálico menor o abdominal cerrado.
 

Métodos
Para este estudio de validación prospectivo, inscribimos a niños y adolescentes menores de 18 años que acudieron a seis departamentos de emergencia en Sacramento (CA), Dallas (TX), Houston (TX), San Diego (CA), Los Ángeles (CA) y Oakland. (CA), EE. UU. entre el 27 de diciembre de 2016 y el 1 de septiembre de 2021. Excluimos a pacientes que estaban embarazadas o tenían trastornos neurológicos preexistentes que impedían el examen, traumatismos penetrantes, lesiones más de 24 h antes de la llegada, tomografía computarizada o resonancia magnética antes del traslado, o alta sospecha de trauma no accidental. Los niños que presentaban un traumatismo abdominal cerrado se inscribieron en una cohorte de traumatismo abdominal, y los niños con traumatismo craneoencefálico menor se inscribieron en una de dos cohortes de traumatismo craneoencefálico menor segregadas por edad (menores de 2 años frente a mayores de 2 años). Los niños inscritos fueron examinados clínicamente en el departamento de emergencias y se obtuvieron tomografías computarizadas a discreción del médico tratante. Todos los niños inscritos fueron evaluados según las variables de la regla de predicción PECARN pertinente antes de que se vieran los resultados de la TC. El resultado primario de interés en la cohorte de traumatismo abdominal fue la lesión intraabdominal sometida a una intervención aguda (laparotomía terapéutica, embolización angiográfica, transfusión de sangre, líquido intravenoso durante ≥2 días para lesiones pancreáticas o gastrointestinales, o muerte por lesión intraabdominal). En las cohortes de traumatismo craneoencefálico menor segregadas por edad, el resultado primario de interés fue la lesión cerebral traumática clínicamente importante (neurocirugía, intubación durante >24 h por lesión cerebral traumática o ingreso hospitalario ≥2 noches por síntomas persistentes y lesión cerebral traumática confirmada por TC ; o muerte por lesión cerebral traumática).
 

Recomendaciones
Se inscribieron 7.542 niños con traumatismo abdominal cerrado y 19.999 niños con traumatismo craneoencefálico menor. La regla de lesión intraabdominal tuvo una sensibilidad del 100,0% (IC del 95%: 98,0–100,0; prueba correcta para 145 de 145 pacientes con lesión intraabdominal sometidos a intervención aguda) y un valor predictivo negativo (VPN) del 100,0% (IC del 95%: 99,9–100,0; prueba correcta para 3488 de 3488 pacientes sin lesiones intraabdominales sometidos a intervención aguda). La regla de lesión cerebral traumática para niños menores de 2 años tenía una sensibilidad de 100,0% (93,1–100,0; 42 de 42) para lesiones cerebrales traumáticas clínicamente importantes y un VPN de 100,0%; 99,9–100,0; 2940 de 2940), mientras que la regla de lesión cerebral traumática para niños de 2 años y mayores tenía una sensibilidad del 98,8% (95,8–99,9; 168 de 170) y un VPN del 100,0% (99,0). 9–100·0; 6015 de 6017). Los dos niños que fueron clasificados erróneamente según la regla de lesión cerebral traumática fueron ingresados ​​en el hospital para observación, pero no necesitaron neurocirugía.

Interpretación
Las reglas PECARN sobre lesión intraabdominal y lesión cerebral traumática se validaron con un alto grado de precisión. Por lo tanto, su implementación en los departamentos de urgencias pediátricas puede considerarse una estrategia segura para minimizar el uso inadecuado de la TC en niños que necesitan atención de alta calidad por traumatismo abdominal o craneal.

Regla de predicción de lesiones intraabdominales: negativa si no hay ninguna de las siguientes variables está presente (CT no recomendada)
• Dolor abdominal
• Vomitó desde el momento de la lesión.
• Puntuación en la escala de coma de Glasgow <14
• Ausencia o disminución de los ruidos respiratorios.
• Evidencia de traumatismo de la pared torácica (p. ej., eritema, abrasiones, equimosis, aire subcutáneo o laceración)
• Evidencia de traumatismo en la pared abdominal (p. ej., signo del cinturón de seguridad, eritema, abrasiones, equimosis, aire subcutáneo o laceración)
• Sensibilidad abdominal

Regla de predicción de lesiones cerebrales traumáticas para niños más pequeños de 2 años: negativo si ninguna de las siguientes variables es presente (CT no recomendada)
• Puntuación en la escala de coma de Glasgow <15 o signos de alteración mental. (respuesta lenta, agitación, somnolencia, confusión o preguntas repetitivas)
• Hematoma no frontal del cuero cabelludo (parietal, temporal o occipital)
• Historial de pérdida del conocimiento durante ≥5 s
• Evidencia de fractura de cráneo palpable o fractura poco clara debido a la hinchazón del cuero cabelludo
• Actuar de manera anormal según el padre o tutor
• Mecanismo grave de lesión (accidente automovilístico con eyección del paciente, muerte de otro pasajero o vuelco; peatón o ciclista sin casco atropellado por un vehículo motorizado; caída superior a 90 cm; o cabeza golpeado por un objeto de alto impacto)

Regla de predicción de lesiones cerebrales traumáticas para niños de edad 2 años y más: negativo si ninguno de los siguientes variables están presentes (TC no justificada)
• Puntuación en la escala de coma de Glasgow <15 o signos de alteración mental. (respuesta lenta, agitación, somnolencia, confusión o preguntas repetitivas)
• Historial de cualquier pérdida del conocimiento.
• Vómitos desde el momento de la lesión.
• Signos clínicos de fractura de la base del cráneo
• Dolor de cabeza intenso (de 8 a 10 en una escala numérica subjetiva de 1 a 10). (escala de gravedad)
• Mecanismo grave de lesión (accidente automovilístico con eyección del paciente, muerte de otro pasajero o vuelco; peatón o ciclista sin casco atropellado por un vehículo motorizado; caída superior a 1,5 m; o golpe en la cabeza por un objeto de alto impacto)